@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點(diǎn)

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一、早發(fā)現(xiàn)
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  z% H- }" Q# Q( A% s: X臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
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5 x% f1 i9 Z" e8 g0 W" y實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。
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影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。
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% u" [) ]8 K+ Y- t5 p7 W流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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* l, i  A7 I' a4 O9 t1 y0 a2 f" n二、早隔離

1 m. B1 u6 k% v/ u  }: C疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。

疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；

* a* K4 _9 I0 d( V6 e& k5 S7 g確診病例可收治在同一病室；

' _, _' X+ W0 B  k6 ^1 t危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。

. v- ~) L" F$ l5 Z, z8 q. b- A三、早診斷
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4 @; H( ^- v% v! E# g8 s3 E, a4 m6 L鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。
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0 _0 s. O# E, d2 W確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性；或病毒基因測(cè)序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。

% C4 C8 r9 D# Q6 t2 U4 l: H. k+ {四、早治療

* m6 X2 d+ Z1 G8 m/ @! [/ I# W% K（一）一般治療

8 q; v4 q! @9 F. r* w5 K1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。
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- z/ M5 e3 A3 W; x: H2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?fù)查胸部影像學(xué)。
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3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。

3 G7 S! j  Z8 s( s. \4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬(wàn)U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
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  X0 C) R8 W2 {+ S5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。
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) y- @0 K- x% H0 {6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
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2 {4 `+ v4 ?1 j4 K! u（二）重癥、危重癥病例的治療
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5 G' C9 z& G/ H6 \8 m4 n& G1.治療原則：在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。
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2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。
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有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。

必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。
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3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

（三）中醫(yī)治療
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依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下：

) T' N) N  r9 f7 S1.預(yù)防

7 ?" c# @/ I2 l  H+ X. q3 @防新型冠狀病毒感染的肺炎一號(hào)方：

2 Q2 n& t- Z; z9 K蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

9 e; y# V3 T, d; K6 A8 t+ K$ D防新型冠狀病毒感染的肺炎二號(hào)方：

生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

2.治療

（1）輕癥

熱毒襲肺、氣機(jī)不暢

! ~0 L0 l9 B( K+ V: F8 i! s. T主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
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1 t8 J9 S4 y; H% Y4 _$ v1 f治法：宣肺解表、清熱解毒
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方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。

金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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（2）重癥

1）濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻

主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。
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# W: W0 I3 \& P+ D7 I- Q/ Y治法：祛濕解毒，活血通絡(luò)

方藥：升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

/ J) T. G6 U: P! f2 D姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g
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$ G# u% T* I9 e. ^2）熱毒熾盛、腑氣不通

主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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6 q6 V- g; u5 Q& E$ X方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。

杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。


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