) \1 Y+ ~, Z6 w3 H, S9 D' B$ O一、早發(fā)現(xiàn) 8 t3 v& V' m3 S9 m; T, ]' l1 g: M# s: ?! W' E+ j* s
臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。 5 q1 h. J; p9 @5 B5 A$ l 6 E8 @3 W, \$ m+ K. R) j實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正常或減低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。: A1 D- f6 H- b
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影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見。2 q9 C8 N3 U) B4 X9 f; e/ L g
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流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。2 k( ?5 c7 B; v8 A6 G$ n
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二、早隔離 0 }* y9 m; z1 ]" n3 E0 P' x5 g# t" k! _+ ~3 U# _7 I+ W7 J0 F" e* [$ ` p
疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療。 8 H9 u0 c3 F& @- w4 v . [, p* Y: K# k7 B7 q2 w; q疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；: y" H7 `- p' v( |% o5 a/ e- M
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確診病例可收治在同一病室；, Q0 p7 b: I# l/ G: Y0 ~% R
& S( d S* u. o* r! d危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。6 n2 g2 y! k* O
. b( A- O4 z7 |三、早診斷- C% D* x5 t( X U( x( ~2 s
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鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機(jī)化性肺炎等鑒別。! }# v- B, T! Z9 ^
/ ~2 s3 q$ O4 D' t8 l$ w確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。- e- d5 }! b5 }) {/ G8 ^3 ?
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四、早治療1 `7 |' B2 {6 V z. h. ~0 h( w
$ W/ w5 U- M/ m9 a（一）一般治療, Q: A2 w1 Y! z* Y
0 X$ g( n/ n& A! n1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。# }5 P' W L, b; [+ g, [/ w
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2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯瑥?fù)查胸部影像學(xué)。7 D L0 s+ C) c$ K. e- s& S
1 F. {9 z6 N- R& z, P/ i3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。8 ] Q) X. x4 m. _- }
8 U; G% Z+ f; z% j( U* w" A4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。 5 o1 p6 A+ O2 m % K- e1 X6 l, I1 f! y, e( U8 X1 s' K6 @5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。% W- j2 e: F9 _. {! W
- t3 h2 V4 O |( G0 ] k6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進(jìn)展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。 9 [" l8 j; f% M: Z% M$ Q9 s5 T 8 F1 d$ Q5 p0 I4 |. z/ o（二）重癥、危重癥病例的治療 A0 E$ j! z0 x/ ]! m5 j 6 g# k, [) K2 J7 _5 Z# k9 R1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時(shí)進(jìn)行器官功能支持。 ; W( G$ {6 |1 T X# J* b5 e4 v/ ~8 {+ B* y
2.呼吸支持：無創(chuàng)機(jī)械通氣2小時(shí)，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)過渡到有創(chuàng)機(jī)械通氣。 1 `+ W1 `2 k/ }/ g* k4 M( [ & y+ \: q1 H& ^7 \. x# w; m1 E有創(chuàng)機(jī)械通氣采取小潮氣量“肺保護(hù)性通氣策略”，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。0 F9 z) M6 T. Z: F9 R" W
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必要時(shí)采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。0 z0 a/ w& v$ {/ t1 S6 e
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3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。 * d% b& q/ N2 x# l* C0 ]4 y5 c+ o9 k3 s
（三）中醫(yī)治療 2 L' o- ?+ j/ [" F" W / M5 x# J) \! r依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機(jī)為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進(jìn)展辨證論治如下： - ?, Q! G6 x! ] d2 g- r 5 H+ x9 |4 c/ J- R- `% R1.預(yù)防 + Q* D3 A) @$ \% o) E8 }4 U7 M; Z# H- x' |
防新型冠狀病毒感染的肺炎一號(hào)方： 1 ]1 m& K6 X* y9 Y6 ]6 a' K+ o/ Z$ n9 x. p
蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）) x2 |& o5 m5 _/ U
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防新型冠狀病毒感染的肺炎二號(hào)方： 5 x1 M) v5 H' s9 D, ?( I: T0 N! V" q& y. \" U2 Y' I3 i$ e7 O' Z
生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。） , `9 r& L; { q- Q) M+ F4 W# I : f. D0 p1 l; x2.治療 . k( @6 D) d- S; t4 T- m# z3 @5 i; `
（1）輕癥 % R4 [* F' w, T- _0 a) B 5 F" i: P$ S7 j+ E: L/ ~熱毒襲肺、氣機(jī)不暢: n% M, g! R2 f2 A( ? m( _7 {
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主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。 ( V7 X8 l6 e" w( o1 t; Y. d* B' o7 z) S9 L+ ~0 X) `0 ], l& g9 v
治法：宣肺解表、清熱解毒 " g: b& P- W; G- ^ r4 C 1 o( E; ~6 y1 S" H m方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。# v2 Y4 v1 m: p( i
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金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g 9 b" E# p% d6 g! W0 Z3 z4 q' @* C; J- z! ^% e, D
（2）重癥 ' _0 p% r3 B% O4 M9 t3 C) m , _0 s8 J" m( j( X0 E! z! t$ i1）濕毒蘊(yùn)結(jié)、絡(luò)脈瘀阻 g, Y) P' {5 Z; U4 y
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主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。$ Y6 X/ R, t- J$ E/ m; O2 o