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隨州論壇

標題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點 [打印本頁]
作者: 隨州日報    時間: 2020-1-27 12:11
標題: @隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點
本帖最后由 隨州日報 于 2020-1-27 13:05 編輯 ' \  F3 X2 h, E$ N% }2 f

0 s& J9 u3 K6 ^( Q% s一、早發(fā)現(xiàn)
' j* [! O/ Y  r3 D: d, g/ y, X" e) W& C/ Y. S# {7 k6 V; R. z4 A
臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。/ G$ I- h' P! w0 p8 k
: b4 P0 p: G2 j* Z& n8 h: F! l7 C
實驗室檢查結果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
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; b, Y  w, T5 i: p2 ?. f影像學檢查結果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
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流行病學史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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" w2 h) |$ B0 m二、早隔離) t5 q' S6 ]/ ?: ]7 P' l6 W2 R
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疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。. j. t, f. d7 C2 y3 I8 s* t

4 P) _+ r) q% g9 k; L7 d疑似病例應單人單間隔離治療；
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. _' n/ a( b, H! V7 [% B確診病例可收治在同一病室；
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& h* o; y/ p) T9 J5 M6 J危重癥病例應盡早收入ICU治療。3 j) O% Q4 Y4 Y

1 }$ I1 _, T: ?+ z1 V三、早診斷
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& O" h5 p* C: y7 _. ?4 g# N鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
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* A9 Z, i) i) k' P" B- D' Z確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
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四、早治療
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（一）一般治療0 u& S' J  Z7 v2 q( U* T& h( \0 p
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1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。
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2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。
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3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
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4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。
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6 a" D: v- @7 T- _* N5 i" j5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。
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+ A# u6 b1 _: u3 G! g9 `5 O6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。
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3 u) s4 D( r9 a" m9 |3 R% q（二）重癥、危重癥病例的治療
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1.治療原則：在對癥治療的基礎上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。  L- h( `6 O! X& r( t
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2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
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7 o# G; F& x3 T: H* A有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關肺損傷。
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' S) U, s# {; W* c0 `5 o必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。2 c* I$ }/ X8 w7 a: |. ^3 a  _1 [, m6 `
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3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。/ T5 R2 B" p( g" @' ^! @
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（三）中醫(yī)治療( v+ V7 V. Y6 g1 Y

. R" E1 C* e2 p$ Z依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：) R- N3 p0 ~  ^9 e4 a8 @$ p9 j
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1.預防
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- T( L8 {& }" u- Z8 y4 y防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：
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蒼術3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）% x/ `! T& o: ~! p6 S

9 F' T3 C) @) Y' C" T1 \  R9 l防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：
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( `& Q" p: w( b, p9 H8 B生黃芪10g 炒白術10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
5 T0 b9 p  `; }
9 o: G! X6 v" \/ g2.治療, O/ o3 H; F4 U1 \

, E) P1 [* v- z5 u8 Z/ \（1）輕癥* J! Q, L4 V/ l1 X* ~
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熱毒襲肺、氣機不暢
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6 g/ p/ V' N0 L. E' d主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。
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! g) @" U7 E! d7 c: [治法：宣肺解表、清熱解毒
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方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術散。
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/ [/ I9 Y: B4 W! z$ u& d/ j+ `2 ?$ c' B- C金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g# ^* [2 a1 k8 i) D
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（2）重癥
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1）濕毒蘊結、絡脈瘀阻8 ]# I! l6 H2 Q# }+ h

4 t/ W8 N7 A% O! `  x/ E& I0 B% |主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。$ z! L% d: a7 I9 `8 H0 x# d$ d0 Y
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治法：祛濕解毒，活血通絡
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方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。% @; y( f' l* y- \% P3 p2 S
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姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g
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2）熱毒熾盛、腑氣不通7 G6 m8 d. y, p) k5 [( W

) A5 ~+ s; r8 R3 ^7 X9 W主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
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. x9 }% R+ s; [7 Z' I治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。6 ?" f- H' ^, c& Z! o
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杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。* o7 ^. v1 H* D4 s* a1 y

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